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青少年脊柱侧凸病因及防治

 
•定义:
青少年发生的脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲(冠状面),同时伴脊柱旋转(水平面)的三维脊柱畸形,Cobb角>10°,可为结构性或非结构性。
可能伴有神经系统及骨关节病变,90%以上为无明显原因的特发性脊柱侧凸。
特发性脊柱侧凸与青少年脊柱侧凸
 
•病因
–特发性病因不明,占侧凸病人的75%-90%
–伴神经系统异常
–伴内分泌异常
–伴营养代谢异常
–有遗传倾向
注意:没有提到不良作息姿势(如坐姿等)

 
•类型
C型(单弯):预后差,进展快,尤其是左侧C型多伴神经因素
S型(双弯):预后好,进展慢
 
•病理改变
姿势:异常,腰椎和颈椎前凸,骨盆侧倾
脊柱:僵硬,活动度受限
椎体:凹侧楔形变,凸侧椎体横突后旋
肋骨:向背部隆凸,肋间隙宽
肌肉:肌力不平衡,凸侧肌肉拉长,肌力            下降;而凹侧肌肉短缩
其他:肺、心挤压

 
•流行病学
发病率4%,女稍多于男,
无锡北塘区:
小学生2.5%,
中学生7.63%,
总体初筛阳性率4.1%,
1-4年级发病率为0,
5-6年级及中学生发病率高

 
•自然病程
早期畸形不明显,自身可无症状,且无结构变化,易于矫正
青春发育前期发病
青春发育期快速进展
成年期缓慢进展和停止

 
•危害
青少年期:无明显症状或体能差、易疲劳、有腰背部不适感
成年后:脊柱痛,胸廓畸形,心肺功能异常(严重畸形),脊柱过早退变,躯干不平衡,神经系统牵拉、压迫症状(下肢麻木,步态异常),有骨质疏松倾向,心理问题(抑郁)

 
•错误认识
由不良坐姿引起,可自行恢复
侧弯症是由于长期背较重的斜肩包
没有症状,不需要治疗
现在学习紧张,等到上大学了再治疗

青少年期:无明显症状或体能差、易疲劳、有腰背部不适感

 
•身材细长,双肩及肩胛骨不等高,剃刀背,胸廓不对称,腰部皮褶不对称,双髋关节不等高,双侧髂前上棘不等高,双下肢不等长,某些节段棘突偏离颈棘突与臀沟连线,双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称,扁平足(韧带松弛)


 
•诊断
体征+拍片
确诊工具:立位后前位脊柱X-ray片(T1-S1,包括骨盆或两侧髂骨)
cobb’s angle>10°
X-ray片观察内容:侧凸范围、位置、原发弧度、代偿弧度、椎体旋转程度、骨成熟程度(Risser征)

 
•康复评定:
脊柱姿势、关节活动范围、肌力等评定,下肢生物力学评定;
表面肌电图;
静态平衡功能:中度跌倒风险;
三维步态及行走能力:肩、骨盆及踝关节运动减少;
肺功能:肺活量轻度减少,劳力性呼吸困难,肺高压,右心衰竭;
日常生活能力。

 
•治疗:
保守治疗(康复治疗):正脊术,腰背部体操,振动治疗,矫形支具,心理治疗。
手术治疗
cobb’s 角<40°,保守治疗; cobb’s 角10°-25°,腰背部体操,cobb’s 角≥25°,考虑佩戴支具;cobb’s 角≥40°,手术治疗,同时参考骨骺骨化程度。

 
•康复治疗的三个阶段(目标)
–减缓脊柱侧凸的速度
–停止发展
–减少侧凸角度

 
•治疗现状
–大多数主张手术,保守疗法未被重视,大量cobb’s 角<40°患者得不到有效治疗;

 
•康复治疗现状
–医院康复科少涉及,民营医院或治疗师工作室积极参与;矫形器及器械经销商热情高;
–健康教育缺位或误导,导致社会认知度低,混乱:手术者对保守治疗不屑一顾,矫形器等经销商过分夸大手术损伤及风险;
–早期症状不明显,发病期与学业关键期重合,且患者多不参与决策,康复治疗时间长见效慢,从而导致错失康复治疗时机。

 
•物理治疗脊柱侧凸的共识和康复标准
–三D矫正
–ADL训练
–姿势稳定性矫正
–健康教育。

 
•青少年脊柱侧凸症幼儿期无明显症状及体征,青春期发病并加速进展,发育结束时停止进展;
•可严重危害患者生理及心理健康;
•拍X线片是诊断金标准;
•早期康复治疗可减缓疾病发展或纠正畸形;
•目前治疗方法主要有运动疗法,矫形器及手术治疗。

详细介绍可以下载下方PPT
http://www.wxhskf.com/uploadfile/2017/1113/20171113124811517.ppt