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小儿腹痛警惕尿路感染


九月开学不久,一位女童因为腹痛伴低热来门诊就诊。女童刚上小学一年级,开学刚几天经常与母亲说肚子痛,时轻时重,并诉轻度头昏。家长给其测体温为低热。因刚上小学,家长观其面色正常、食欲无减、大便正常,认为她学习生活不适应,情绪影响而拒绝上学,但患儿放学后仍反复诉腹痛不适,故携其至社区门诊就诊,查血常规及C反应蛋白均为正常范围、测体温在正常范围内,查体腹部平软,无明显压痛及肌卫感,首诊考虑消化不良,嘱口服消食化积中药。患儿在以后的一周内仍时有反复轻度腹痛,但可正常上学活动。后家长携其至市儿童医院就诊,查腹部B超提示肠系膜淋巴结略肿大,考虑肠系膜淋巴结炎,嘱注意休息,定期复查。就诊后一周患儿症状减轻,但仍时有腹痛反复。病程一月后的一天患者再次诉说腹痛,故家长再次携其至儿童医院就诊,医生嘱查尿常规检查,报告提示尿白细胞增高,诊断尿路感染,予应用头孢菌素口服抗感染治疗,应用约三天后患儿未再诉腹痛,并在一月后未复发腹痛。
    此例患儿反复出现腹痛,但无明显尿频尿急尿痛症状,诊断尿路感染,经抗感染治疗后症状缓解,疾病痊愈。一方面因为患儿年幼,排尿刺激症状可不明显,而且小儿对尿频尿急症状感知认知较差,不能正确诉说症状;另一方面,无症状性菌尿是儿童泌尿系感染的一个重要组成部分,并以学龄女孩更常见。因此在临床工作中应考虑上述因素,对小儿腹痛病因多元化考虑排除尿路感染。
泌尿道感染的预防包括:1.注意个人卫生,不穿紧身内裤,勤洗外阴以防止细菌入侵;2.及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、饶虫感染等;3.及时矫治尿路畸形,防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。